糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，是導致失明和視力損害的主要原因。據(jù)文獻報道大約 75%的 1 型糖尿病患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，而大約 50%的 2 型糖尿病患者可能會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，約 25%糖尿病患者出現(xiàn)黃斑水腫。
糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema, DME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑部視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜內(nèi)間隙內(nèi)液體的異常積聚，可導致中心視力嚴重受損。
視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)的技術(shù)發(fā)展使糖尿病性黃斑水腫（DME）的研究取得了許多進展。特別是光學相干斷層掃描（OCT）可以提供黃斑的切面的微觀結(jié)構(gòu)分析，是臨床診斷糖尿病性黃斑水腫（DME）的一個常用檢查方法（如下圖）。
圖A：彩色眼底圖 圖B：光學相干斷層掃描
糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床危險因素包括糖尿病的嚴重程度和病程、高血壓、其他并發(fā)癥的存在、貧血、高脂血癥、胰島素抵抗和缺乏以及糖尿病視網(wǎng)膜病變家族史等。
嚴格控制血糖和控制血壓是防治糖尿病眼部并發(fā)癥的關(guān)鍵。一旦患者出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變進展到增殖期，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)仍然是目前的標準治療方法，并且該治療方法能顯著降低視力喪失的風險。迄今也有很多臨床研究證明， 使用局部或格柵樣黃斑激光光凝術(shù)能防止糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力喪失。
在過去的幾十年來，視網(wǎng)膜激光治療都是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的唯一的臨床干預措施。但近些年，隨著眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelium growth factor,VEGF）藥物的使用適應(yīng)癥擴大，發(fā)現(xiàn)此類藥物在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力下降方面有較好的治療效果，使得糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者有了更多的選擇。雖然抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物的使用使糖尿病性黃斑水腫（DME）的治療療效有了很大的提高，但是局部或格柵樣黃斑激光治療在 DME 的治療過程中仍然發(fā)揮著關(guān)鍵作用，并且可以幫助那些對頻繁使用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物（VEGF）治療無效或耐受的患者進行個體化治療。
另外，目前也有一些前瞻性隨機研究提示對于人工晶狀體眼的糖尿病性黃斑水腫（DME）患者行眼內(nèi)激素治療更為優(yōu)勢，抗 VEGF 治療聯(lián)合激素治療對于反復的或持續(xù)的糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者有較好的治療前景。對于不能遵循頻繁就診計劃和/或在用藥后的 6 個月內(nèi)無法就診的患者，可以進行眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松眼內(nèi)植入劑）?？紤]到其眼部作用的局部特點，該方法可推薦用于治療人工晶狀體眼、持續(xù)性糖尿病黃斑水腫或接受過玻璃體切除術(shù)的患者。
參考文獻
1. Hussain RM, Ciulla TA.Treatment Strategies for Refractory Diabetic Macular Edema: Switching anti-VEGF Treatments, Adopting Corticosteroid-Based Treatments, and Combination Therapy. 2016;16(3):365-74.
2. Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, et al. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014 Oct; 121(10):1904-14.